單純皰疹腦炎簡(jiǎn)介
單純皰疹腦炎簡(jiǎn)介
目錄 1 概述 2 疾病名稱 3 英文名稱 4 單純皰疹腦炎的別名 5 分類 6 ICD號(hào) 7 流行病學(xué) 7.1 傳染源 7.2 傳播途徑 7.3 易感人群 8 病因 9 發(fā)病機(jī)制 10 病理改變 11 單純皰疹性腦炎的臨床表現(xiàn) 11.1 主要表現(xiàn) 11.2 臨床分期 11.2.1 前驅(qū)期 11.2.2 神經(jīng)精神癥狀期 12 單純皰疹性腦炎的并發(fā)癥 13 實(shí)驗(yàn)室檢查 14 輔助檢查 14.1 腦電圖檢查 14.2 影像學(xué)變化 14.3 腦組織病理學(xué)檢查 15 診斷 16 鑒別診斷 16.1 其他**性腦炎 16.2 化膿性腦膜腦炎 16.3 急性播散性腦脊髓炎 16.4 感染中毒性腦病 17 單純皰疹性腦炎的治療 17.1 一般治療 17.2 抗**治療 17.3 腎上腺皮質(zhì)激素 17.4 干擾素及其誘生劑 17.5 中醫(yī)中* 18 預(yù)后 19 單純皰疹性腦炎的預(yù)防 20 相關(guān)*品 21 相關(guān)檢查 附： 1 治療單純皰疹腦炎的穴位 這是一個(gè)重定向條目，共享了單純皰疹性腦炎的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的 單純皰疹性腦炎 已經(jīng)自動(dòng)替換為 單純皰疹腦炎 ，可 點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或 使用備注方式展現(xiàn) 1 概述 單純皰疹性腦炎（herpes simplex encephalitis）又稱皰疹**性腦炎,是由單純皰疹**引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的**感染性疾病，常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞*和**反應(yīng)性腦損害。
既可見于初發(fā)性單純皰疹**感染，也可見于復(fù)發(fā)性患者。
本病呈散發(fā)性，在非流行性**腦炎中系最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占**性腦炎的10%～20%，病情嚴(yán)重、預(yù)后較差。 病原單純皰疹**（HSV）分為Ⅰ型和Ⅱ型。這兩型**，在外周部位接種后，經(jīng)PCR技術(shù)檢測(cè)**DNA，證實(shí)可在體內(nèi)較長(zhǎng)期潛伏。Ⅰ型HSV潛伏在嗅球、嗅束及三叉神經(jīng)感覺節(jié)等部位并易誘發(fā)腦炎;Ⅱ型HSV潛伏在骶髓后根節(jié)而易誘發(fā)生殖器反復(fù)皰疹性感染。
因此，HSV常成為宿主免疫抑制狀況下誘發(fā)機(jī)會(huì)性感染的病原之一。 2 疾病名稱 單純皰疹腦炎 3 英文名稱 herpes simplex encephalitis 4 單純皰疹腦炎的別名 單純皰疹**腦炎;單純皰疹性腦炎;單純性皰疹腦炎;皰疹**性腦炎;皰疹性腦炎;herpes simplex virus encephalitis 5 分類 感染內(nèi)科 > **性感染 > 皰疹**感染 神經(jīng)內(nèi)科 > 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 6 ICD號(hào) B00.4 7 流行病學(xué) 單純皰疹腦炎可發(fā)生于任何年齡;呈散發(fā)性;在非流行性**腦炎中為最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占**性腦炎的10%～20%;病情嚴(yán)重、預(yù)后較差。 鑒于HSV1主要與口唇感染有關(guān)，而HSV2主要是引致生殖器感染，顯然HSV1更容易接近和侵入腦部，故皰疹**性腦炎95%以上為HSV1感染所致;而在新生兒患者則以HSV2常見。
7.1 傳染源 急性期患者及慢性帶毒者均為傳染源。一般人群中，5%成年人為無癥狀攜帶者;單純皰疹**存在于感染者的皰疹液、病損部位分泌物以及唾液及糞便中;也可從外生殖器并無明顯病損的患者 *** 中檢出。 7.2 傳播途徑 單純皰疹**對(duì)外界抵抗力弱，主要通過患者病損部位直接接觸健康人黏膜或皮膚微小破損處而傳播;通過空氣飛沫傳播則是HSVI型感染的另一重要途徑。
*** 、接吻是傳播本病的重要方式之一，導(dǎo)致生殖器皰疹的發(fā)病。因此，生殖器皰疹被列入性傳播疾病范疇?；疾≡袐D也可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。
此外，單純皰疹**感染還可經(jīng)消化道途徑傳播。 7.3 易感人群 人群普遍易感，成年人群中有很高的HSV抗體檢出率，Tischendorf**，80%～90%歐洲居民曾遭受HSV1亞型的感染。據(jù)估計(jì)，全球人口中約1/3罹患過單純皰疹，大多獲自隱性感染;但HSV抗體的存在尚不能完全保護(hù)機(jī)體免受皰疹**的重復(fù)感染，患者也可先后遭受兩個(gè)亞型的單純皰疹**感染;不過，曾遭受HSV1亞型感染者，倘再罹患HSV2亞型感染時(shí)，病情可相對(duì)較輕百科。 單純皰疹腦炎的發(fā)生多為散發(fā)或原有潛伏**感染的反復(fù)發(fā)作。
研究表明，單純皰疹**感染率在經(jīng)濟(jì)水平低下、居住條件擁擠地區(qū)的人群較高;兒童營養(yǎng)不良或其他原因所致的免疫功能低下者，較易于罹患單純皰疹**感染;有時(shí)可在兒童集中的區(qū)域內(nèi)，如幼托機(jī)構(gòu)出現(xiàn)暴發(fā)流行。多 *** 性行為者是生殖器皰疹的高危人群之一，因其接觸傳染源的機(jī)會(huì)多，故易于遭受HSV感染。近年來，我國生殖器皰疹的發(fā)病率已明顯增高。 8 病因 皰疹是一類常見，而且歷史古老的傳染性皮膚病;有關(guān)的記載甚至早見于古希臘。
18世紀(jì)時(shí)，臨床上已注意生殖器皰疹的存在。19世紀(jì)以后，由于工業(yè)革命促使人口居住密集和人口大規(guī)模流動(dòng)，通過一般接觸及性接觸傳播皰疹的機(jī)會(huì)增加，導(dǎo)致皰疹類疾病的發(fā)病率上升;醫(yī)師逐漸認(rèn)識(shí)到它的傳染性和性傳播途徑，此后并發(fā)現(xiàn)皰疹**具有潛伏性感染的特點(diǎn)。 HSV屬DNA**，Baringer及Swoveland 1973年在非選擇性的人體尸檢材料中，85%～90%尸體可在其三叉神經(jīng)感覺節(jié)內(nèi)顯示Ⅰ型HSV基因組。 Baringer及Pisani 1994年采用PCR技術(shù)，在研究*于已知并非神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者尸檢資料，發(fā)現(xiàn)在延髓、腦橋及嗅球等部位存在HSV基因組，但潛伏在人體內(nèi)的HSV如何導(dǎo)致腦炎的過程尚未完全清楚。
皰疹**科分為α、β、γ三個(gè)亞科，包括114個(gè)成員，具有一定的宿主特異性，分別感染人或其他的動(dòng)物。目前，人皰疹**至少包括8個(gè)成員（表1）。 單純皰疹的病原體為人單純皰疹**，在**分類學(xué)上歸于人皰疹**科α亞科，單純皰疹**屬，分為HSV1、HSV2兩個(gè)亞型。
HSV1亞型主要侵犯腰以上部位，尤其是面部、腦組織等;而HSV2 型主要侵犯腰以下部位，尤其是生殖器等，故有生殖器皰疹之稱;但這種區(qū)分并非嚴(yán)格。 單純皰疹**呈球形，由核殼體及**外包膜組成。核殼體呈二十面體形狀，由162個(gè)殼微粒構(gòu)成;其核心內(nèi)含有**基因組，為線性雙鏈DNA分子，長(zhǎng)度為15226kb，HSV1、HSV2兩個(gè)亞型基因組之間的同源性僅為47%～50%。
單純皰疹**基因組至少編碼70種不同的蛋白質(zhì)。成熟的**核殼體至少含有七種蛋白質(zhì)。核殼體表面有一層物理結(jié)構(gòu)尚不完全明確的內(nèi)膜，含有四種蛋白質(zhì)成分，與**基因的轉(zhuǎn)錄**有關(guān)。單純皰疹**的外包膜系雙層含脂糖蛋白。
糖蛋白成分復(fù)雜，至少包括六種;其中，糖蛋白gG的抗原特異性是鑒別HSV1型或2型的血清學(xué)依據(jù)。單純皰疹**侵入宿主細(xì)胞后，**DNA進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)**，與此同時(shí)，**DNA轉(zhuǎn)錄物進(jìn)入胞質(zhì)，指導(dǎo)**結(jié)構(gòu)蛋白在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的合成;隨后，子代**DNA回到胞質(zhì)內(nèi)裝配為具有感染性的成熟**顆粒。在單純皰疹**的**過程中，成熟的**顆粒大約只占少數(shù)，其余因未能被及時(shí)加工、包裝，而被迅速降解，或成為非感染性的不成熟**顆粒。
人單純皰疹**對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，56℃加熱30min、紫外線照射5min、乙醚等脂溶劑均可使之滅活;但可在70℃環(huán)境長(zhǎng)期保存其生物學(xué)活性。 在體外培養(yǎng)環(huán)境中，單純皰疹**幾乎可以感染各種胚胎和新生動(dòng)物來源的成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞，并很快產(chǎn)生肉眼可見的病變;故在某些疑難病例，體外培養(yǎng)分離**的方法可被用于幫助臨床確診。 9 發(fā)病機(jī)制 單純皰疹**腦**腦炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，近年研究證明，在**感染所致腦組織損害的機(jī)制中，部分是免疫病理反應(yīng)損害的結(jié)果。 由于Ⅰ型HSV在兒童及成人多表現(xiàn)為腦炎，且以累及顳葉內(nèi)側(cè)，額葉下部、鄰近的島葉及扣帶回為主，并可累及嗅球及嗅束，而枕葉及小腦不受累，提示腦部炎癥可能和嗅黏膜感染HSV，經(jīng)由嗅系統(tǒng)擴(kuò)散而引起上述典型的損害分布。
另有學(xué)者提出HSV系從三叉神經(jīng)感覺節(jié)，沿著供應(yīng)硬膜的神經(jīng)擴(kuò)散至其下的顳葉內(nèi)側(cè)和額葉下部（Davis及Johnson，1979），但這一學(xué)說尚待肯定。 在兒童和青年，原發(fā)性HSV感染可導(dǎo)致腦炎;可以是**血癥的后果，但也可能系皰疹**經(jīng)鼻咽部沿嗅神經(jīng)直接侵入腦部所致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，HSV2比HSV1對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)更具毒力。
鑒于HSV1主要與口唇感染有關(guān)，而HSV2主要是引致生殖器感染，顯然HSV1更容易接近和侵入腦部，故皰疹**性腦炎95%以上為HSV1感染所致;而在新生兒患者則以HSV2常見。成人單純皰疹**所致的腦炎的特征是損害以顳葉最嚴(yán)重，患者多數(shù)曾有單純皰疹病史，或血清HSV1抗體陽性。腦炎的發(fā)生主要來自于體內(nèi)HSV1潛伏性感染的再激活。。
HSV1是啥意思
HSV1是單純皰疹**的一種。
全稱Herpes simplex virus 1。
在性病醫(yī)院臨床證明單純皰疹**(herpes simplex virus 簡(jiǎn)稱HSV)是人類最常見的病原體，人是其**的自然宿主。
此**存在于病人、恢復(fù)者或者是健康帶菌者的水皰疤液、唾液及糞便中，傳播方式主要是直接接觸傳染，亦可通過被唾液污染的餐具而間接傳染。
HSV感染現(xiàn)已成為世界上第四大傳染病。
HSV主要有兩個(gè)血清型:HSV-1和HSV-2。HSV-1主要侵犯軀體腰以上部位，可引起口腔、唇、眼、腦及腰以上部位感染，多為隱性感染，并不表現(xiàn)出癥狀;HSV-2侵及軀體腰以下部位，主要是生殖器，它是引起性病的主要病原體之一。
罹患單純性皰疹時(shí)，病變部位會(huì)產(chǎn)生米粒般大小的水泡，發(fā)生單一或群集小水泡，通常都是10個(gè)左右集結(jié)在一起，主要侵犯皮膚及粘膜，會(huì)癢痛。水泡周圍的皮膚變紅，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生輕微的瘙癢感和發(fā)熱。這種水泡若不加以治療，經(jīng)過數(shù)十日之后，會(huì)裂開形成糜爛，然后逐漸痊愈。
HSV1和HSV2哪個(gè)嚴(yán)重
HSV2最嚴(yán)重，因?yàn)闀?huì)傳染，陽 是有， 陰是無，值是**數(shù)量，抓緊吃要?dú)?*，不然一個(gè)熬夜 感冒就會(huì)讓**大量繁殖，就會(huì)出現(xiàn)正常，是傳染性很強(qiáng)的，簡(jiǎn)單說，**和你的免疫力在打仗現(xiàn)在**稍站上風(fēng)，你的特定情況比如熬夜 喝酒就相當(dāng)于免疫力的糧草斷了，結(jié)果免疫力大敗，**大量繁殖。就會(huì)有癥狀，所以你抓緊用要，一般要不行，好了還復(fù)發(fā)，我是用泡無憂搭檔好的，是專用排毒免疫增強(qiáng)抗復(fù)發(fā)的。
我用了正正2月才好。
你的情況估計(jì)1個(gè)月差不多就搞定。
如何區(qū)分感染的是HSV-1還是HSV-2
意思是現(xiàn)在同時(shí)感染了HSV1 HSV2 這兩種**。
單純皰疹**肺炎簡(jiǎn)介
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 單純皰疹**肺炎的別名 7 分類 8 ICD號(hào) 9 流行病學(xué) 10 病因 11 發(fā)病機(jī)制 12 病理改變 13 單純皰疹**肺炎的臨床表現(xiàn) 14 單純皰疹**肺炎的并發(fā)癥 15 實(shí)驗(yàn)室檢查 15.1 細(xì)胞培養(yǎng) 15.2 檢測(cè)** 15.2.1 Papanicolaou（Pap）或Tzank試驗(yàn) 15.2.2 單克隆抗體間接免疫熒光染色檢查 15.2.3 DNA探針技術(shù)的應(yīng)用 15.2.4 聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR） 15.3 血清學(xué)檢查 15.4 **分型 16 輔助檢查 17 診斷 18 鑒別診斷 19 單純皰疹**肺炎的治療 20 預(yù)后 21 單純皰疹**肺炎的預(yù)防 22 相關(guān)*品 23 相關(guān)檢查 附： 1 治療單純皰疹**肺炎的中成* 1 拼音 dān chún pào zhěn bìng dú fèi yán 2 英文參考 herpes simplex virus pneumonia 3 概述 單純皰疹**（herpes simplex virus，HSV）感染常發(fā)生在上呼吸道，下呼吸道少見。單純皰疹**性肺炎見于免疫受損的病人、酒精中毒的病人、燒傷病人。
大部分病人為成人;在嬰幼兒可作為廣泛?jiǎn)渭儼捳?*感染的并發(fā)癥。
單純皰疹**肺炎臨床表現(xiàn)與其他下呼吸道感染近似：咳嗽、氣急、發(fā)熱（＞38.5℃）、白細(xì)胞降低、肺部啰音、低氧血癥、呼吸功能不全、氮質(zhì)血癥。常見的初發(fā)癥狀為氣急和咳嗽。HSV?肺炎可伴有皮膚黏膜HSV?損害，且早于肺炎出現(xiàn)。阿昔洛韋證明有確切療效的預(yù)防和治療HSV感染的*物。
4 疾病名稱 單純皰疹**肺炎 5 英文名稱 herpes simplex virus pneumonia 6 單純皰疹**肺炎的別名 單純皰疹**性肺炎 7 分類 呼吸科 > 感染性疾病 > **性肺炎 8 ICD號(hào) B00.8 9 流行病學(xué) 單純皰疹**較不穩(wěn)定，在體外不能長(zhǎng)期存在，感染主要通過分泌物及與易感人體的密切接觸;而單純皰疹**性肺**性肺炎的病原主要來源于上下呼吸道**的直接播散和來源于其他臟器的血源性播散。HSV有兩種血清型，HSV1和HSV2。HSV感染在人體為常見的感染。
5歲時(shí)，35%的兒童已感染HSV1;35歲時(shí)98%的成人已有該**的抗體;25%～60%的成人有HSV2的抗體，但HSV2抗體在14歲以下的兒童罕見。 由于單純皰疹**性肺**性肺炎在臨床上未引起足夠重視，患者生前確診率不高，實(shí)際發(fā)病率可能比已知的高。在非細(xì)菌性肺炎中，HSV肺炎約占5%。
有**指出：成人骨髓移植合并間質(zhì)性肺炎呼吸功能不全的病人肺活檢16%可分離出HSV，且生前無一例確診。另一研究結(jié)果提示：在同種異體骨髓移植的肺炎病人中，單純皰疹**性肺**性肺炎約為5%。 10 病因 HSV1和HSV2屬于皰疹**的a亞科。
其體征為**周期短，在組織培養(yǎng)中產(chǎn)生溶細(xì)胞性感染，在神經(jīng)節(jié)中呈潛伏狀態(tài)。HSV1和HSV2均有一20面體的核殼，核殼厚度約100nm，由162個(gè)殼粒組成，核殼包裹含**DNA的核心。當(dāng)**體穿過細(xì)胞核膜時(shí)獲得富含磷脂的**包膜。核殼體穿過核膜出芽釋放至細(xì)胞表面，可釋放至細(xì)胞外或直接進(jìn)入鄰近細(xì)胞開始進(jìn)一步的**。
完整的**體直徑約110～120nm。HSV DNA呈線型雙鏈，相對(duì)富含G C，分子量為96×106道爾頓。HSV1和HSV2的基因組有50%同源性，這與兩種血清分型的抗原交叉反應(yīng)和某些生物學(xué)特性近似有關(guān);但每型均有獨(dú)特的生物學(xué)特性，能被各種技術(shù)所區(qū)分。單純皰疹**在細(xì)胞核內(nèi)**，產(chǎn)生皰疹****的組織病理學(xué)特征，即所謂的細(xì)胞病變效應(yīng)（cytopathic effect，CPE），包括細(xì)胞腫脹、變圓，并可見到巨細(xì)胞和融合細(xì)胞，病變迅速擴(kuò)展到整個(gè)細(xì)胞層，可見Cowdry A型核內(nèi)包涵體。
HSV能在許多細(xì)胞中增殖，常用人胚肺、人胚腎、兔腎、地鼠腎、猴腎等。HSV的宿主范圍很廣，能感染多種動(dòng)物，如小鼠、家兔、豚鼠、地鼠、棉鼠、雞及雞胚尿囊膜等。 HSV可被脂溶劑滅活;該**處于pH小于4或溫度≥56℃的環(huán)境超過0.5h，即可消除其傳染性。 HSV1可能為正常人口腔寄生**株，可從正常人口腔分泌物中分離出。
如無急性上呼吸道感染或免疫抑制，單純攜帶**不會(huì)引起致命的呼吸衰竭。很少有病人以單純皰疹**肺部感染為第1原因入院。 11 發(fā)病機(jī)制 單純皰疹**感染的體內(nèi)過程可分為5階段：初次皮膚黏膜感染，神經(jīng)節(jié)急性感染，潛伏感染，重新激活，反復(fù)感染。
在易感宿主，接種有致病力的**到皮膚黏膜后，可發(fā)生初次感染。****使得子代**播散至鄰近的細(xì)胞，然后播散至感覺神經(jīng)的皮膚黏膜支配區(qū)。**到達(dá)神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞核，引起潛伏感染。
**潛伏可為終生，亦可為**重新激活終止，導(dǎo)致臨床無癥狀或癥狀明顯。無證據(jù)表明神經(jīng)節(jié)潛伏感染后**可被消滅。 正常皮膚作為防御單純皰疹**感染的第1道防線。黏膜、結(jié)膜和因濕疹、燒傷、外傷或感染受損的皮膚比正常皮膚更易感。
感染單純皰疹**的病人產(chǎn)生IgM、IgG和IgA抗體直接對(duì)抗**蛋白質(zhì)?？贵w的重要性尚不清楚，特異性抗體不能防止**重新激活或新生兒感染。然而，抗體可能在改變感染嚴(yán)重度方面有作用。
干擾素亦通過抑制**或免疫調(diào)節(jié)機(jī)制參與單純皰疹**感染的控制?；蛞蛩匾嗫赡芘c皰疹**感染有關(guān)。細(xì)胞免疫在控制單純皰疹**感染方面非常重要。先天性、獲得性或醫(yī)源性的細(xì)胞免疫缺陷病人可有較為經(jīng)常、嚴(yán)重和病程較長(zhǎng)的皰疹**感染。
在單純皰疹**感染病人，存在母細(xì)胞化反應(yīng)、抗體依賴或非抗體依賴的細(xì)胞毒作用和自然殺傷細(xì)胞活動(dòng)。細(xì)胞免疫可限制感染，但不能阻滯潛伏感染和重新激活。與巨細(xì)胞**不一樣，皰疹**在人體肺泡巨噬細(xì)胞中不能**，這可解釋為什么作為肺部病原皰疹**比巨細(xì)胞**少見。
除免疫抑制的因素外，許多因素可引起潛伏感染的**重新激活，包括生理性、病理性和精神性 *** ，這些觸發(fā)因素可能通過細(xì)胞、體液或神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，使?jié)摲?*的基因去抑制或免疫監(jiān)控機(jī)制失調(diào)，最終導(dǎo)致潛伏**重新激活，如發(fā)熱、日曬過度、月經(jīng)來潮、服用腎上腺皮質(zhì)激素、產(chǎn)后、創(chuàng)傷、酗酒或任何類型的嚴(yán)重疾病。HSV易重新激活的高危病人包括老年人、霍奇金病、某些白血病、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、接受免疫抑制劑治療的器官移植或腫瘤病人。這些病人的T淋巴細(xì)胞功能或數(shù)量均有不同程度的抑制或減少，所以在細(xì)胞免疫受損的病人應(yīng)密切觀察HSV感染的征象。 晚近認(rèn)為：?jiǎn)渭儼捳?*可能為一個(gè)重?。
皰疹**性腦炎簡(jiǎn)介
目錄 1 拼音 2 疾病別名 3 疾病代碼 4 疾病分類 5 疾病概述 6 疾病描述 7 癥狀體征 8 疾病病因 9 病理生理 10 診斷檢查 11 鑒別診斷 12 治療方案 13 并發(fā)癥 14 預(yù)后及預(yù)防 15 流行病學(xué) 附： 1 皰疹**性腦炎相關(guān)*物 1 拼音 pào zhěn bìng dú xìng nǎo yán 2 疾病別名 單純皰疹**腦炎,單純皰疹腦炎,皰疹腦炎,單純性皰疹腦炎,皰疹性腦炎,herpes simplex virus encephalitis, herpes simplex encephalitis 3 疾病代碼 ICD:B00.4 4 疾病分類 感染科 5 疾病概述 皰疹**性腦炎又稱單純皰疹腦炎;既可見于初發(fā)性單純皰疹**感染，也可見于復(fù)發(fā)性患者。本病呈散發(fā)性，在非流行性**腦炎中系最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占**性腦炎的10%～20%，病情嚴(yán)重、預(yù)后較差。
本病可發(fā)生于任何年齡。
病程長(zhǎng)短不一。一般情況下，從起病到出現(xiàn)昏迷平均1?周，從昏迷到**亦為1?周;但也有長(zhǎng)達(dá)3～4?個(gè)月者。未經(jīng)治療的病例，病*率高達(dá)70%以上，幸存者半數(shù)以上存在后遺癥。 6 疾病描述 皰疹**性腦炎又稱單純皰疹腦炎;既可見于初發(fā)性單純皰疹**感染，也可見于復(fù)發(fā)性患者。
本病呈散發(fā)性，在非流行性**腦炎中系最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占**性腦炎的10%～20%，病情嚴(yán)重、預(yù)后較差。 7 癥狀體征 本病可發(fā)生于任何年齡。常急性起病，但亦有亞急性、慢性和復(fù)發(fā)病例。
1.前驅(qū)期?表現(xiàn)為頭暈頭痛、全身痛等，隨后可有上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱可達(dá)38～40℃，僅部分病例出現(xiàn)皮膚皰疹。此期一般不超過2?周。 2.神經(jīng)精神癥狀期?其表現(xiàn)多種多樣。
早期常以精神癥狀為突出表現(xiàn)，包括人格改變、行為異常、答非所問、定向力障礙、幻覺、妄想、失憶、失語等，可能是**經(jīng)叁叉神經(jīng)及嗅球早期侵犯顳葉、額葉、邊緣系統(tǒng)所致。隨疾病進(jìn)展，腦組織壞*灶出現(xiàn)，患者表現(xiàn)意識(shí)障礙。例如嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等;產(chǎn)生驚厥、抽搐、偏癱及腦神經(jīng)功能障礙，例如眼球偏斜、瞳孔不等大、偏盲等，伴顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。
患者頸項(xiàng)強(qiáng)直、肌張力增高、有病理反射。部分病例在早期即呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。病情嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。急性腦脊髓炎主要見于1?歲以下嬰兒，系因出生時(shí)經(jīng)由HSV?感染的產(chǎn)道而受染。
宮內(nèi)感染者可造成彌漫性大腦損害或畸形。腦電圖在本病的早期即可出現(xiàn)異常。典型改變?yōu)?，彌漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖?顳葉、額葉常呈周期性棘波和慢波。腦CT?及MRI?檢查可顯示顳葉、額葉低密度病灶，伴點(diǎn)狀出血灶及腦水腫，可見腦室受壓、移位。
放射性核素腦掃描顯示顳葉、額葉攝取增加。 病程長(zhǎng)短不一。一般情況下，從起病到出現(xiàn)昏迷平均1?周，從昏迷到**亦為1?周;但也有長(zhǎng)達(dá)3～4?個(gè)月者。未經(jīng)治療的病例，病*率高達(dá)70%以上，幸存者半數(shù)以上存在后遺癥。
8 疾病病因 皰疹是一類常見，而且歷史古老的傳染性皮膚病;有關(guān)的記載甚至早見于古希臘。18?世紀(jì)時(shí)，臨床上已注意生殖器皰疹的存在。19?世紀(jì)以后，由于工業(yè)革命促使人口居住密集和人口大規(guī)模流動(dòng)，通過一般接觸及性接觸傳播皰疹的機(jī)會(huì)增加，導(dǎo)致皰疹類疾病的發(fā)病率上升;醫(yī)師逐漸認(rèn)識(shí)到它的傳染性和性傳播途徑，此后并發(fā)現(xiàn)皰疹**具有潛伏性感染的特點(diǎn)。
皰疹**科分為α、β、γ叁個(gè)亞科，包括114?個(gè)成員，具有一定的宿主特異性，分別感染人或其他的動(dòng)物。目前，人皰疹**至少包括8?個(gè)成員(表1)。 單純皰疹的病原體為人單純皰疹**，在**分類學(xué)上歸于人皰疹**科α亞科，單純皰疹**屬，分為HSV1、HSV2?兩個(gè)亞型。
HSV1?亞型主要侵犯腰以上部位，尤其是面部、腦組織等;而HSV2?型主要侵犯腰以下部位，尤其是生殖器等，故有生殖器皰疹之稱;但這種區(qū)分并非嚴(yán)格。 單純皰疹**呈球形，由核殼體及**外包膜組成。核殼體呈二十面體形狀，由162?個(gè)殼微粒構(gòu)成;其核心內(nèi)含有**基因組，為線性雙鏈DNA?分子，長(zhǎng)度為15226kb，HSV1、HSV2?兩個(gè)亞型基因組之間的同源性僅為47%～50%。單純皰疹**基因組至少編碼70?種不同的蛋白質(zhì)。
成熟的**核殼體至少含有七種蛋白質(zhì)。核殼體表面有一層物理結(jié)構(gòu)尚不完全明確的內(nèi)膜，含有四種蛋白質(zhì)成分，與**基因的轉(zhuǎn)錄**有關(guān)。單純皰疹**的外包膜系雙層含脂糖蛋白。
糖蛋白成分復(fù)雜，至少包括六種;其中，糖蛋白gG?的抗原特異性是鑒別HSV1?型或2?型的血清學(xué)依據(jù)。單純皰疹**侵入宿主細(xì)胞后，**DNA?進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)**，與此同時(shí)，**DNA?轉(zhuǎn)錄物進(jìn)入胞質(zhì)，指導(dǎo)**結(jié)構(gòu)蛋白在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的合成;隨后，子代**DNA?回到胞質(zhì)內(nèi)裝配為具有感染性的成熟**顆粒。在單純皰疹**的**過程中，成熟的**顆粒大約只占少數(shù)，其余因未能被及時(shí)加工、包裝，而被迅速降解，或成為非感染性的不成熟**顆粒。 人單純皰疹**對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，56℃加熱30min、紫外線照射5min、乙醚等脂溶劑均可使之滅活;但可在70℃環(huán)境長(zhǎng)期保存其生物學(xué)活性。
在體外培養(yǎng)環(huán)境中，單純皰疹**幾乎可以感染各種胚胎和新生動(dòng)物來源的成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞，并很快產(chǎn)生肉眼可見的病變;故在某些疑難病例，體外培養(yǎng)分離**的方法可被用于幫助臨床確診。 9 病理生理 在兒童和青年，原發(fā)性HSV?感染可導(dǎo)致腦炎;可以是**血癥的后果，但也可能系皰疹**經(jīng)鼻咽部沿嗅神經(jīng)直接侵入腦部所致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，HSV2?比HSV1?對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)更具毒力。
鑒于HSV1?主要與口唇感染有關(guān)，而HSV2主要是引致生殖器感染，顯然HSV1?更容易接近和侵入腦部，故皰疹**性腦炎95%以上為HSV1?感染所致;而在新生兒患者則以HSV2?常見。 成人單純皰疹**所致的腦炎的特征是損害以顳葉最嚴(yán)重，患者多數(shù)曾有單純皰疹病史，或血清HSV1?抗體陽性。腦炎的發(fā)生主要來自于體內(nèi)HSV1?潛伏性感染的再激活。?。
