抗抑郁藥是否有助于緩解慢性背痛和骨關(guān)節(jié)炎
抗抑郁藥在世界范圍內(nèi)通常用于治療疼痛，但是悉尼大學(xué)的最新研究表明，它們對(duì)患有慢性背痛和骨關(guān)節(jié)炎的人幾乎沒(méi)有幫助，甚至可能造成傷害。背部疼痛，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)影響數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的全球人，是殘疾的主要原因。當(dāng)一線止痛藥(如撲熱息痛和布洛芬)無(wú)法改善癥狀時(shí)，許多人會(huì)因?yàn)樘弁炊婚_(kāi)處方抗抑郁藥。大多數(shù)臨床實(shí)踐指南都建議抗抑郁藥可用于長(zhǎng)期(慢性)背痛以及髖部和膝部骨關(guān)節(jié)炎，但尚無(wú)證據(jù)支持使用抗抑郁藥。
今天發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上的這項(xiàng)研究調(diào)查了抗抑郁藥與安慰劑相比治療背痛和骨關(guān)節(jié)炎的功效和安全性。作者希望這項(xiàng)研究可以幫助臨床醫(yī)生和患者就是否應(yīng)使用抗抑郁藥治療慢性背痛和骨關(guān)節(jié)炎疼痛做出更明智的決定。
該研究的博士后研究員喬凡尼·費(fèi)雷拉(Giovanni Ferreira)博士說(shuō)：“在世界范圍內(nèi)，使用抗抑郁藥治療慢性背痛和骨關(guān)節(jié)炎的人數(shù)正在增加，但在我們開(kāi)展工作之前，尚不清楚抗抑郁藥是否能緩解疼痛或是否安全?！毕つ岽髮W(xué)和悉尼地方衛(wèi)生區(qū)的肌肉骨骼健康研究所以及該大學(xué)的醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院。
“我們對(duì)所有抗抑郁藥對(duì)背痛或膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效進(jìn)行了評(píng)估的隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行了審查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于背痛，抗抑郁藥無(wú)效或作用很小，這不太可能被人們認(rèn)為是值得的對(duì)于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，影響仍然很小，但某些患者可能認(rèn)為這是值得的?！?/p>
“這令人擔(dān)憂(yōu)，因?yàn)槟承┛挂钟羲帟?huì)**增加一個(gè)人發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。許多人正在接受這些藥物的治療，這些藥物可能無(wú)法幫助他們減輕痛苦，并且可能正在傷害他們。”
關(guān)于研究：
該研究是一項(xiàng)系統(tǒng)的回顧和薈萃分析，包括33項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，涉及5,000多名下背或頸部疼痛，坐骨神經(jīng)痛或髖部或膝部骨關(guān)節(jié)炎的參與者。
該試驗(yàn)測(cè)試了六種抗抑郁藥，包括5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)和三環(huán)抗抑郁藥。
該研究將疼痛的0-100等級(jí)上的差異設(shè)置為10分，這是兩組之間最小的有價(jià)值差異，這是慢性疼痛研究中的一個(gè)常見(jiàn)閾值。
該評(píng)價(jià)中包括的大多數(shù)臨床試驗(yàn)未包括疼痛和抑郁癥患者。該結(jié)果適用于使用這些藥物治療疼痛的患者，而不適用于患有疼痛的患者的抑郁癥。
主要發(fā)現(xiàn)：
SNRI對(duì)背部疼痛的影響微乎其微，與安慰劑相比，三個(gè)月后，疼痛程度在疼痛量表中僅減少5.3分(滿(mǎn)分100)。大多數(shù)患者不太可能認(rèn)為該量具有臨床重要性。
SNRIs在三個(gè)月后對(duì)骨關(guān)節(jié)炎疼痛的影響略強(qiáng)，與安慰劑相比，疼痛量表的平均差異為9.7點(diǎn)。這個(gè)數(shù)量仍然很小，但接近一些患者認(rèn)為抗抑郁藥值得的10分差。
三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥對(duì)腰痛和相關(guān)的殘疾無(wú)效。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和SNRIs可能會(huì)減輕坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛(與背痛有關(guān)的腿痛)，但證據(jù)尚不足以得出確切的結(jié)論。
SNRI抗抑郁藥顯著增加了患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn);服用此類(lèi)抗抑郁藥的患者中約有三分之二患有至少一種不良反應(yīng)，例如惡心。
悉尼大學(xué)藥學(xué)院院長(zhǎng)兼藥學(xué)院院長(zhǎng)，該研究的合著者安德魯·麥***蘭教授強(qiáng)烈建議那些目前正在服用抗抑郁藥治療背痛和骨關(guān)節(jié)炎的人不要突然停止使用抗抑郁藥治療，而應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生。 。
“這可能導(dǎo)致戒斷反應(yīng)，這可能令人不安，有時(shí)甚至表現(xiàn)為嚴(yán)重的健康問(wèn)題。這些戒斷反應(yīng)包括頭暈，惡心，焦慮，躁動(dòng)，震顫，出汗，精神錯(cuò)亂和睡眠障礙?！?/p>
費(fèi)雷拉博士補(bǔ)充說(shuō)：“需要更多的研究來(lái)解決有關(guān)抗抑郁藥對(duì)坐骨神經(jīng)痛和骨關(guān)節(jié)炎的療效的不確定性。”
